引言
化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）是癌癥治療中最常見的副作用之一，發(fā)生率高達(dá)70%-80%。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至被迫中斷治療。國(guó)際多國(guó)支持性護(hù)理學(xué)會(huì)指南強(qiáng)調(diào)：通過(guò)階梯式管理策略（從預(yù)防到補(bǔ)救治療），可將中重度CINV發(fā)生率降低60%。本文結(jié)合最新指南，解析如何科學(xué)應(yīng)對(duì)化療后的惡心嘔吐。

一、化療致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：精準(zhǔn)預(yù)防的前提
化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)分為4級(jí)（依據(jù)Hesketh分類標(biāo)準(zhǔn)）：

風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)	致吐概率	代表藥物
高	＞90%	順鉑、環(huán)磷酰胺（高劑量）
中	30%-90%	奧沙利鉑、多柔比星
低	10%-30%	紫杉醇、吉西他濱
極低	＜10%	長(zhǎng)春新堿、貝伐珠單抗

管理原則：

高/中風(fēng)險(xiǎn)：化療前啟動(dòng)三聯(lián)/四聯(lián)藥物預(yù)防；

低/極低風(fēng)險(xiǎn)：按需使用單藥或非藥物干預(yù)。

 

二、飲食調(diào)節(jié)：緩解癥狀的六大黃金法則
1. 進(jìn)食時(shí)機(jī)

化療前2小時(shí)：少量低脂碳水（如蘇打餅干、白粥）；

化療后6小時(shí)：避免空腹，每小時(shí)攝入50-100ml流食。

2. 食物選擇

推薦清單：

癥狀階段	適宜食物	禁忌食物
急性嘔吐期	米湯、藕粉、蘋果泥	牛奶、豆類、油炸食品
緩解期	蒸蛋、香蕉、燕麥片	辛辣、酸性（檸檬、醋）
恢復(fù)期	魚肉、南瓜、酸奶	高纖維（芹菜、糙米）

   

3. 烹飪方式

低溫處理：蒸、煮、燉為主，避免煎炸、燒烤；

去油去渣：湯類冷藏后撇去浮油，過(guò)濾菜渣。

4. 分餐策略

少量多餐：每日6-8餐，每餐不超過(guò)200g；

干濕分離：固體與液體食物間隔30分鐘食用。

5. 溫度控制

低溫食物：冷藏酸奶、果凍（抑制嘔吐反射）；

常溫為主：避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激胃腸道。

6. 特殊營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

蛋白質(zhì)優(yōu)先：乳清蛋白粉（20g/天）促進(jìn)黏膜修復(fù)；

電解質(zhì)平衡：口服補(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防脫水。
 

三、非藥物干預(yù)：身心協(xié)同降低嘔吐負(fù)荷
1. 行為療法

穴位按壓：內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸）持續(xù)按壓5分鐘；

漸進(jìn)式肌肉放松：化療期間每日2次，每次15分鐘。

2. 環(huán)境調(diào)整

避免觸發(fā)因素：遠(yuǎn)離油煙、香水等強(qiáng)烈氣味；

體位管理：進(jìn)食后保持半臥位30分鐘，避免平躺。

3. 心理支持

認(rèn)知行為療法（CBT）：糾正“化療=必然嘔吐”的錯(cuò)誤認(rèn)知；

正念冥想：通過(guò)呼吸訓(xùn)練降低焦慮水平。

 

結(jié)語(yǔ)
化療相關(guān)性惡心嘔吐的管理需要“防大于治”：

風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)先行：根據(jù)化療方案選擇預(yù)防藥物；

階梯動(dòng)態(tài)調(diào)整：從預(yù)防到補(bǔ)救治療逐級(jí)強(qiáng)化；

飲食精細(xì)調(diào)節(jié)：通過(guò)溫度、質(zhì)地、頻次優(yōu)化耐受性。

 

湖湘腫瘤醫(yī)院提示：

本院“腫瘤支持治療中心”提供個(gè)體化止吐方案制定、營(yíng)養(yǎng)師一對(duì)一指導(dǎo)；

地址：長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)楓林二路220號(hào)（省市醫(yī)保定點(diǎn)）

---